نام پدر :شاهباز

تاریخ تولد :12/1/1341

تاریخ شهادت : 4/3/1361

محل شهادت: اروند رود -عملیات بیت المقدس

یگان اعزامی: نداجا

وضعیت تأهل:مجرد