بسم رب الشهدا

نام پدر: خسرو

محل تولد: لطره

تاریخ تولد: 2/12/1345

تاریخ شهادت: 26/11/1365

محل شهادت: جزیره مجنون

یگان اعزامی: سپاه

وضعیت تأهل:مجرد

میزان تحصیلات: اول راهنمایی

محل دفن: لب دریا نوده