بسم رب الشهدا

نام پدر: صمد

محل تولد: سورخانی

تاریخ تولد: 5/7/1347

تاریخ شهادت: 10/6/1365

محل شهادت: حاج عمران

یگان اعزامی: بسیج سپاه

وضعیت تأهل: مجرد

میزان تحصیلات:  دوم راهنمایی

محل دفن: کلاچای