بسم رب الشهدا

نام پدر: قربان

محل تولد: واجارگاه

تاریخ تولد: 30/6/1349

تاریخ شهادت: 1/5/1367

محل شهادت: اسلام آباد غرب

یگان اعزامی: سپاه

وضعیت تأهل: مجرد

میزان تحصیلات: چهارم ابتدایی

محل دفن:  گلزار شهدای امیر بنده