بسم رب الشهدا

نام پدر: محمد حسین

محل تولد: قاضی محله

تاریخ تولد: 9/9/1345

تاریخ شهادت: 25/10/1365

محل شهادت:  شلمچه

یگان اعزامی: سپاه

وضعیت تأهل: مجرد

میزان تحصیلات:  اول راهنمایی

محل دفن:  گلزار شهدا سیارستاق