بسم رب الشهدا
نام پدر: محمد تقی
تاریخ تولد: 20/6/1348
تاریخ شهادت: 19/10/1365
محل شهادت: شلمچه- عملیات کربلای 5
محل دفن: گلزار شهدای چالوس