نام پدر : احمد

محل تولد : چوشل

تاریخ تولد : 2/9/1347

تاریخ شهادت : 22/3/1379

محل شهادت : منطقه مرزی قلعه رش

یگان اعزامی : نیروی انتظامی سردشت

وضعیت تاهل : متاهل

میزان تحصیلات : سوم راهنمایی

گلزار شهید : چوشل